据《统计局新闻》报道,考虑到全国呼吸机供应严重短缺,一些为covid19患者提供护理的医生质疑是否应该提高使用呼吸机的门槛。
波士顿布里格姆妇女医院的内科医生Sohan Japa博士告诉Stat新闻,“我认为我们可能确实能够通过较少的侵入性呼吸支持来支持这些患者的一部分”。呼吸机通过放置在嘴、鼻子或脖子前面的一个洞里的管子将氧气推进肺部;但是,像用于睡眠呼吸暂停的呼吸面罩这样的侵入性较小的设备可以用来治疗一些covid19患者,至少在一开始是这样。
亚特兰大埃默里大学医学院(Emory University School of Medicine)的危重症护理医师格雷格·马丁(Greg Martin)博士对Stat News说,实际上,对于需要呼吸辅助的covid19患者,许多医院开始使用睡眠呼吸暂停设备或鼻插管,这些设备通过一根有齿状管将空气输送到鼻子里。
与呼吸机相比,这些无创设备具有一些优点。例如,在给病人插管的过程中——将一根管子插入他们的气道——将他们与呼吸机连接起来,需要医生让病人长时间保持镇静,这样机器就可以代替呼吸的工作,Stat新闻报道。
马丁说,相比之下,无创呼吸支持设备不需要镇静,病人(保持清醒)可以参与护理。如果病人的呼吸问题进一步恶化,那么医生就可以让他们使用机械呼吸机。”他补充道。
医生通常通过监测他们的血氧水平或血液循环中的可用氧来决定谁应该使用呼吸机。根据Stat新闻报道,正常的血氧饱和度在95%到100%之间,而93%的血氧饱和度向医生发出信号,病人可能很快就会因为缺氧而造成器官损伤。如果血氧水平下降并保持在80%或以下,损害可能是致命的。
在93%的评分中,患有其他形式的严重肺炎或呼吸困难的患者首先被安置在非侵入性设备上,但如果这些简单的措施没有帮助,他们就被转移到呼吸机上。据Stat新闻报道,一些COVID-19患者的血氧水平下降到70%以下,很快就超过了93%的阈值。尽管他们明显缺氧,然而,这些病人中的一部分并没有发展为呼吸短促,认知障碍,或心脏或器官异常,而这是预期的。
“我面前的病人和我所见过的任何病人都不一样。他们看起来更像是高原反应,而不是肺炎,”在纽约布鲁克林接受紧急医学和重症护理培训的医生卡梅伦·凯尔-塞德尔(Cameron kyl - sidell)博士告诉为医疗专业人士提供医疗信息的网站Medscape。这种奇怪的症状可能会出现,因为肺在没有吸收足够的氧气的情况下,继续从血液中清除二氧化碳,统计局新闻报道。医学参考文献数据库StatPearls称,二氧化碳的积累会引发过度通气、皮肤发红、头痛和头晕,这些症状通常与肺功能低下有关,但如果水平保持正常,
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来自意大利和德国的研究人员在3月30日的《美国呼吸和危重症医学杂志》上发表了一篇论文,他们认为,那些血氧水平低但很少有痛苦或器官损伤迹象的患者可能无法从通风换气中获益。在信中,他们描述了在意大利和德国有这些特征的病人,并指出他们的肺与covid19的急性呼吸窘迫病人相比显得相对健康。covid19是一种肺部气囊充满液体的疾病。
即使病人出现急性呼吸窘迫,他们也不能从通气中获益。哈佛大学医学院(Harvard Medical School)的老年和姑息治疗医生穆丽尔·吉利克(Muriel Gillick)告诉Stat News,堵塞肺部的浓稠液体“限制了氧气从肺部向血液的传输,即使是在一台机器泵入氧气的时候也是如此”。她说,在这种情况下,给病人戴上呼吸机可能会给肺带来太大的压力,从而损害他们的肺。
此外,来自武汉、西雅图和意大利城市的报告显示,让患者使用呼吸机可能不会显著提高他们的康复或生存的机会。Gillick说:“与之前的印象相反,如果使用呼吸机治疗患有COVID-19的重病患者,他们会活下来,而如果不这样做,他们就会死去,但事实远非如此。”
考虑到现有的数据和COVID-19的不熟悉特性,“我认为我们必须更细致地考虑我们的插管对象,”Japa说。《生活科学》(Live Science)此前报道称,非侵入式呼吸设备确实对医护人员构成了一些威胁,198彩总代在公司开大会的时候手拿最新款iphonex登陆198彩手机app玩瑞士分分彩,同事们都很羡慕问他哪里买的新手机,
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