当我走进他俯瞰列日山的办公室时，史蒂文·劳雷斯微笑着向我问候。尽管他的电话不停地响个不停，他还是花时间和我谈了一些关于什么是意识的细节，以及如何在似乎缺乏意识的病人身上识别意识。
来自欧洲各地的医生将他们明显昏迷的病人送到利亚大学的临床医生和研究人员那里进行全面测试。为了提供适当的护理，医生和家属需要知道患者是否有一定程度的意识。与此同时，这些病人增加了洛雷斯的理解。为了清楚起见，本文经过编辑。
意识是什么?
给“生命”下定义已经够困难的了，给“有意识的”生命下定义就更困难了。没有单一的定义。当然，在临床实践中我们需要明确的标准。在这种情况下，每个人都需要知道我们所说的“无意识”病人是什么意思。意识不是“非此即彼”。“我们可以或多或少地清醒，或多或少地有意识。意识常常被低估;新生儿、动物和昏迷病人的大脑中所发生的事情比我们想象的要多得多。
那么，如何研究像意识这样复杂的东西呢?
有很多方法可以做到这一点，而我们掌握的技术在这方面是至关重要的。例如，如果没有大脑扫描仪，我们知道的东西会比现在少得多。我们研究那些至少部分失去知觉的人的受损大脑。我们研究了人们在深度睡眠中暂时失去意识时会发生什么。我们也一直在与佛教僧侣合作，因为我们知道冥想可以触发大脑的改变;在涉及意识的网络中重要的连接显示出活动的变化。催眠和麻醉也可以教我们很多关于意识的知识。在列日，外科医生经常在催眠状态下为病人做手术(包括比利时的法比奥拉女王)。就像在麻醉状态下一样，在催眠状态下，大脑某些区域之间的连接不那么活跃。最后，我们很想知道濒死体验能告诉我们关于意识的什么信息。有些人感到他们正在离开自己的身体，而另一些人突然感到兴高采烈，这意味着什么?
仅仅因为病人不能移动并不意味着他们是无意识的——意识并不存在于我们的肌肉中。
大脑中产生意识的过程是什么?
似乎有两种不同的网络在起作用:外部的或感觉的网络和内部的自我意识网络。前者对所有感官刺激的感知都很重要。要想听到声音，我们不仅需要耳朵和听觉皮层，还需要这个外部网络，它可能存在于大脑的每个半球——在前额皮质的最外层，以及更靠后的顶叶——颞叶。另一方面，我们的内在意识网络与我们的想象有关，也就是我们内在的声音。这个网络位于扣带皮层深处和楔前叶中。为了让我们意识到自己的思想，这个网络必须与丘脑交换信息。
在昏迷的人身上会发生什么?
大脑受到严重损伤，两个神经网络都不能正常工作了。严重的损伤、脑出血、心脏骤停或心脏病发作都可能导致这种功能障碍。昏迷最多持续几天或几周。据说病人一睁开眼睛就从昏迷中“醒过来”了。然而，这并不意味着一个人是有意识的。大多数从昏迷中醒来的病人很快就能恢复过来。但少数人会死于脑死亡;一个死亡的大脑被完全摧毁，无法恢复。但是一些没有脑死亡的病人也永远无法康复。
为此我们使用格拉斯哥昏迷量表。医生说:“握紧我的手。或者我们观察病人是否对声音或触摸有反应。如果病人没有反应，198才手机APP
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因此，无反应、最小意识和内锁之间的区别似乎很难确定
这是正确的。如果对命令、声音或疼痛刺激没有反应，并不一定意味着病人是无意识的。可能是病人不想对命令做出反应，或者大脑中处理语言的区域受损严重，导致病人根本听不懂我说的话。还有一些情况下，大脑会说:“动!“但是运动神经通路已经被切断了。家庭成员通常比医生更快地意识到病人是否有意识。他们可以察觉到面部表情的细微变化，198彩票平台注册送的钱怎
198带玩团队是1号团队吗么提款，或者注意到医生没有注意到的细微动作。
病人从欧洲各地被带到列日接受检查。你如何确定他们是否有意识?
当然，医生会说，“握紧我的手”——但这次是在病人接受脑部扫描的时候。如果运动皮层被激活，我们知道病人听到和理解，因此是有意识的。我们还想确定康复的机会，以及医生或患者家属能做些什么。用不同的大脑扫描仪，我可以找出大脑损伤的位置以及哪些连接仍然完好无损。这个信息告诉家人康复的机会有多大。如果结果显示没有任何希望，我们就会和家人讨论一些困难的话题，比如临终选择。偶尔我们会看到比预期更多的大脑活动，然后我们就可以开始针对康复的治疗。
一个著名的例子就是罗姆·胡本。
这是正确的。他对我们来说是一个非常重要的病人:据大家所知，他在一场车祸后完全失去了反应长达23年之久。但在2000年代中期，我们对他进行了脑部扫描，看到了清晰的意识迹象。这些年来，他可能经历过各种情感。他是我们的病人中第一个在这么长时间后得到不同诊断的人。随后，我们在比利时的几个康复中心进行了一项研究，发现30%到40%的无反应病人可能会表现出意识的迹象。
我听说在他的交流辅助器的帮助下，胡本最终能够打字了。
是的，但是他的引导者是唯一一个似乎能够理解和翻译他最小的手势的人。她可能是无意识地打出自己的文字。这种形式的沟通通常不起作用，我们的团队被错误地与之联系起来。媒体未能充分报道，这是一件复杂的事情。他们更感兴趣的是讲述耸人听闻、过分简单化、人情味十足的故事。尽管如此，这还是一个很好的例子，说明了为什么我们在诊断这种疾病时必须格外小心。
如何区分最小意识和闭锁综合症?
最小意识的病人几乎不能移动，对周围的环境没有完全的意识。换句话说，他们的运动和心智能力是有限的。被锁住的病人也不能移动，
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一个不能移动的人怎么能沟通呢?
在列日这里，为了第一次和一个轻微意识的病人交流，我们把他放在扫描仪上。当然，扫描仪不能直接告诉我们某人是否在说“是”或“不是”。但这里有一些技巧。例如，我们可以告诉病人，“如果你想说是，想象你在打网球。如果你想说“不”，那就从前门到卧室来一次精神旅行。“是”的回答会激活运动皮层;“否”的答案会涉及到海马体，它在空间记忆中起作用。因为大脑的这两个区域相距很远，所以很容易区分“是”和“不是”。从那时起，我们可以问病人相关的问题。
你还有其他潜在的技术吗?
在未来，有可能通过头皮电极和脑-机接口来读取大脑信号。与大脑扫描仪相比，这将使交流更加快捷，成本更低。我们还发现，检查一个人的瞳孔是可能的:如果病人想说yes，我们要求他们用23乘以17。这个困难的问题会使病人集中注意力，结果他们的瞳孔会轻微扩张。如果我们把摄像头对准它们的眼睛，然后电脑分析信号，我们就能很快确定预期的答案是肯定的还是否定的。
还有别的事吗?
想想电影《潜水钟与蝴蝶》(the Diving Bell and the Butterfly)中关于法国时尚杂志《Elle》(Elle)编辑让-多米尼克鲍比(Jean-Dominique Bauby)的故事。他中风后患上了闭锁综合症。他眨了眨他那只还能工作的眼睛，写了一整本书，这部电影就是以此为基础的。我们现在能够在病人的眼睛上方放置一个红外摄像机，这使他们能够相对容易地交谈或书写。
意识能被刺激吗?
是的，通过经颅直流电刺激。使用头皮电极，我们可以刺激大脑的特定区域。通过仔细的放置，我们可以选择负责语言的区域，它与意识相连。如果我刺激大脑的这个区域，病人可能会听到并理解我说的话。在某些情况下，经过20分钟的刺激后，患者已经能够第一次进行短暂的交流——例如，通过一个简单的动作来回答一个问题。其他病人已经能够用他们的眼睛跟随一个人。虽然意识并不存在于我们的肌肉中，但是刺激病人可以使他们有意识地运动肌肉。
这项技术对大约一半的低意识患者有效。在我看来，这代表着治疗的未来，尽管我们还不知道大脑的哪个区域对刺激反应最灵敏，或者是否应该每天刺激它们。但我不想给人们虚假的希望。我们仍然面临着最低可接受生活质量的问题。这是一个重大的哲学和伦理问题，不同的人会有不同的回答。我建议每个人都要事先和一个值得信任的人讨论这些问题。然后你就会知道，如果你曾经处于那种位置，你的愿望和价值观将会被考虑进去。
你认为意识可以被简化为大脑吗?
我们已经对构成注意力、感知和情绪基础的大脑过程了解不少。把这些知识抛之脑后是没有意义的。作为一名神经学家，我每天都能看到脑损伤的后果。大脑是否就是整个故事的全部还有待发现。科学研究必须以开放的心态进行。关于意识的话题充满了哲学含义和问题。作为一名医生，我的目标是将这些知识转化为实践。令人沮丧的是，我们目前缺乏工具来测量数以千亿计的神经突触及其错综复杂的神经递质。尽管如此，我认为据此推断我们永远无法理解意识是错误的。
